Vos questions sur votre mutuelle, nos réponses

Tapez votre question ci-dessous. Si vous ne trouvez pas votre réponse, une gestionnaire vous répond en général dans la journée.

Adhérer à la MIASC

Choisir sa garantie, pièces à fournir, délais, résiliation

Ma carte & mon espace

Tiers payant, duplicata, application, connexion

Mes remboursements

Justificatifs, télétransmission, réseau Kalixia

Comprendre les termes

BR, OPTAM, ticket modérateur, Quiétude, 100 % santé

Situations de vie

Enfants à charge, décès d’un adhérent

Professionnels de santé

Codes de télétransmission, DRE, flux

Adhérer à la MIASC

En fonction de ses besoins, chacun a des critères différents pour choisir sa complémentaire santé. Commencez par identifier les postes sur lesquels vous dépensez réellement : soins courants, dentaire, optique, audition, hospitalisation. C’est ce qui doit guider le choix du niveau de garantie, davantage que le tarif d’entrée.

Voici quelques conseils pour y voir plus clair : Comment choisir sa mutuelle ?

Pour adhérer à notre mutuelle, complétez le bulletin d’adhésion (nom, prénom, numéro de sécurité sociale, formule choisie) et retournez-le nous par e-mail ou par courrier, accompagné des pièces justificatives suivantes :

  • Un relevé d’identité bancaire
  • Le mandat SEPA complété et signé
  • L’attestation de droits à l’Assurance Maladie
  • La photocopie d’une pièce d’identité
  • L’attestation de concubinage ou de PACS, le cas échéant
  • Le certificat de scolarité pour tout enfant de plus de 18 ans et de moins de 27 ans, scolarisé ou à charge
  • Le certificat de radiation de l’ancienne mutuelle si la résiliation n’est pas effectuée par la MIASC — sinon, le mandat de résiliation complété et signé

À la Mutuelle MIASC, vous êtes pris en charge dès le 1er jour de votre adhésion. Un plafond dentaire progressif est appliqué pendant la première année d’adhésion pour les garanties Équilibre Santé et Brio, et pendant les deux premières années pour la garantie Activa.

Ces délais sont calculés en années glissantes à compter de la date d’effet du contrat.

Lors de la souscription, vous avez choisi le niveau de couverture correspondant à vos besoins. S’ils évoluent, vous pouvez changer de garantie à tout moment pour un niveau supérieur. Adressez-nous un bulletin d’adhésion complété en choisissant votre nouvelle garantie : le changement prend effet le 1er du mois suivant la réception du bulletin.

Depuis le 1er décembre 2020, il est possible de résilier son contrat de complémentaire santé à tout moment après un an d’ancienneté, sans frais ni justification.

Pour en savoir plus : La résiliation infra-annuelle, pourquoi est-ce important ?

Ma carte & mon espace adhérent

La carte de mutuelle, aussi appelée carte de tiers payant, regroupe les informations nécessaires aux professionnels de santé pour pratiquer le tiers payant : nom, numéro de sécurité sociale, numéro d’adhérent et période de validité. C’est le « sésame » à présenter à la pharmacie, au laboratoire ou à l’hôpital pour bénéficier de la dispense d’avance de frais lorsque c’est possible.

En tant que nouvel adhérent, vous recevez votre carte par voie postale dans la semaine précédant la date d’effet de votre contrat. Les cartes de l’année suivante sont envoyées au cours du mois de décembre.

Pour obtenir un duplicata, deux solutions :

Vous n’avez pas encore accédé à votre espace adhérent ? Voici les étapes :

  1. Cliquez sur le bouton « Espace adhérent », en haut à droite de votre écran.
  2. Cliquez sur « Première connexion / Identifiant perdu ».
  3. Vous recevez un lien par e-mail : cliquez dessus pour créer votre mot de passe.
  4. Créez un mot de passe d’au moins 12 caractères, avec au moins une majuscule, une minuscule, un chiffre et un caractère spécial.
  5. Rendez-vous sur la page de connexion et renseignez votre numéro d’adhérent et votre mot de passe.

Ces identifiants sont les mêmes pour vous connecter depuis l’application mobile.

Que ce soit en ligne ou sur l’application mobile, votre espace adhérent vous offre de nombreuses possibilités : consulter vos derniers remboursements et télécharger vos décomptes, modifier vos informations personnelles, consulter vos garanties et votre échéancier de cotisations, nous transmettre vos documents, télécharger votre carte de tiers payant et trouver un partenaire du réseau Kalixia.

Depuis votre espace adhérent, vous pouvez modifier vos informations personnelles telles que votre adresse postale, votre numéro de téléphone ou votre e-mail. Pour changer vos coordonnées bancaires, transmettez-nous directement votre relevé d’identité bancaire depuis votre espace adhérent, par e-mail ou par courrier.

Mes remboursements

Pour la plupart des soins remboursés par la Sécurité sociale, les remboursements se font automatiquement via la télétransmission. Lorsque ce n’est pas le cas, les pièces à nous transmettre sont les suivantes :

  • Hospitalisation : bordereau de facturation clinique acquitté
  • Optique : facture acquittée et ordonnance
  • Dentaire (prothèses et implants) : facture acquittée
  • Médecines douces : facture acquittée
  • Pharmacie non remboursée par la Sécurité sociale : facture acquittée établie par un professionnel de santé, et ordonnance

À noter : indiquez-nous votre numéro d’adhérent afin de faciliter le traitement de vos documents.

Lors de votre adhésion, nous demandons une connexion avec votre organisme d’Assurance Maladie. Cela permet d’établir un échange de flux entre la caisse d’Assurance Maladie et la mutuelle, mais aussi entre la mutuelle et les professionnels de santé. La plupart des remboursements se font automatiquement dès réception des informations transmises grâce à la télétransmission : vous n’avez donc pas besoin d’envoyer vos décomptes pour être remboursé.

Si la phrase « Ces informations ont été directement transmises à votre organisme complémentaire » apparaît sur le décompte de votre caisse d’Assurance Maladie, la télétransmission est opérationnelle. Depuis votre compte en ligne de la Sécurité sociale, vous pouvez également vérifier que l’organisme complémentaire apparaît bien dans vos informations.

À noter : dans les fichiers de l’Assurance Maladie, notre organisme gestionnaire apparaît sous le nom « Mutuelle VYV-Harmonie ». C’est normal, il s’agit de notre partenaire de gestion.

Le tiers payant est un dispositif vous permettant d’éviter d’avancer les frais de santé pris en charge par l’Assurance Maladie obligatoire : la Sécurité sociale procède directement au paiement auprès du professionnel de santé. Ce tiers payant peut être total si vous n’avancez aucun frais, ou partiel si vous avancez la partie non prise en charge par la Sécurité sociale, c’est-à-dire le ticket modérateur. Le tiers payant n’est jamais appliqué sur les dépassements d’honoraires.

La Mutuelle MIASC vous ouvre l’accès au réseau Kalixia, qui vous permet de bénéficier de nombreux avantages chez les opticiens, audioprothésistes et dentistes partenaires. Avec le réseau, votre budget est préservé :

  • Une limitation du reste à charge, pouvant aller jusqu’au remboursement total
  • Des prix de 15 à 40 % moins chers que les prix moyens du marché
  • Le tiers payant : pas de frais à avancer

Le choix du professionnel de santé reste libre : vous pouvez consulter un partenaire Kalixia et profiter des avantages du réseau, ou bien consulter un autre professionnel en dehors du réseau. Vous pouvez localiser un partenaire depuis votre espace adhérent.

Comprendre les termes

Vous êtes face à votre tableau de garanties et vous êtes perdu au milieu des différents termes employés ? Nous allons vous aider à y voir plus clair.

Montant exprimé en euros ou forfait : on vous accorde un forfait de X euros pour tel soin ; vous serez remboursé à hauteur de ce forfait au maximum, en fonction du montant facturé.

Montant exprimé en pourcentage de la base de remboursement (BR) : la base de remboursement, aussi appelée tarif de convention, est le montant défini par l’Assurance Maladie pour chaque acte. Le remboursement de la mutuelle est calculé en appliquant le pourcentage à cette base, duquel il faut déduire le remboursement de la Sécurité sociale.

Montant exprimé en pourcentage des frais réels (FR) : les frais réels correspondent au montant payé. Si vous êtes remboursé 50 % des frais réels, vous percevrez la moitié de la somme payée.

L’OPTAM est un accord signé entre l’Assurance Maladie obligatoire et des médecins conventionnés, dont le but est d’améliorer l’accès aux soins : limitation des dépassements d’honoraires, réduction du reste à charge, meilleur remboursement par la Sécurité sociale et par la complémentaire santé.

Pour en savoir plus : DPTAM et non-DPTAM, en quoi cela influence-t-il vos remboursements ?

C’est la somme déduite des remboursements de votre caisse d’Assurance Maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires : 1 € par boîte de médicaments, 1 € par acte paramédical, 4 € par transport sanitaire. La franchise est plafonnée à 50 € par an pour l’ensemble des actes concernés.

Pour en savoir plus : Tout comprendre sur la franchise médicale

Si vous avez plus de 18 ans, l’Assurance Maladie obligatoire vous demande une participation forfaitaire de 2 € pour toutes les consultations ou actes réalisés par un médecin, pour vos examens radiologiques et vos analyses de biologie médicale — que vous ayez respecté ou non le parcours de soins coordonnés. Cette participation ne peut pas excéder 8 € par jour.

Le ticket modérateur est la partie de vos dépenses de santé qui reste à votre charge une fois que l’Assurance Maladie a remboursé sa part. Il concerne tous les frais de santé remboursables : consultation chez le médecin, analyse de biologie médicale, examen de radiologie, achat de médicaments prescrits. Selon la garantie souscrite, votre mutuelle peut en prendre en charge une partie ou la totalité.

La corbeille Quiétude est un montant annuel accordé pour les frais peu ou pas remboursés par la Sécurité sociale : médicaments prescrits et non remboursés, analyses et examens médicaux prescrits et non remboursés, vaccination antigrippale, consultations de médecines douces, frais de télévision dans le cadre d’une hospitalisation, et pilule contraceptive non remboursée pour les personnes de plus de 25 ans.

Avec les garanties de la Mutuelle MIASC, vous pouvez bénéficier d’un remboursement pour les médecines alternatives suivantes : acupuncture, chiropraxie, diététique, étiopathie, homéopathie, hypnothérapie, mésothérapie, nutrition, ostéopathie, pédicurie-podologie, psychologie, psychomotricité, réflexologie plantaire, sevrage tabagique, sophrologie, phytothérapie, ergothérapie et thérapie EMDR.

Les secteurs de l’optique, du dentaire et de l’audiologie ont une caractéristique commune : celle de concentrer un coût élevé. Parce qu’un certain nombre de personnes renonçaient à s’équiper pour des raisons de coût, le gouvernement a mis en place la réforme « 100 % santé », qui garantit un panier d’équipements sans reste à charge.

Pour en savoir plus : Le 100 % santé, des soins pour tous sans reste à charge

Certains événements peuvent venir perturber l’organisation de la vie familiale : accident corporel, maladie soudaine, hospitalisation, traitement de longue durée, maternité. Pour faire face à ces imprévus, vous pouvez bénéficier de notre garantie d’assistance, comprise dans nos garanties complémentaires santé : aide à domicile, prestations bien-être, aide aux aidants.

Pour en savoir plus : La garantie d’assistance, guide pratique pour une protection optimale

Situations de vie

Votre enfant peut être inscrit sur votre contrat en tant que bénéficiaire jusqu’à la fin de l’année au cours de laquelle il atteint ses 27 ans. Toutefois, à partir de 18 ans, afin que vous puissiez continuer à le couvrir, il doit être étudiant, inscrit à France Travail, ou en mission de Service Civique. Les documents justifiant de sa situation doivent nous être transmis tous les ans.

Dans le cas d’un handicap, et quel que soit son âge, un certificat de reconnaissance de la situation de handicap émis par la Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH) doit être fourni avant la 27e année.

En cas de décès d’un adhérent ou de l’un de ses ayants droit, il convient de nous prévenir dans les meilleurs délais et de nous adresser un acte de décès, par e-mail ou par courrier. Nos gestionnaires prennent ensuite en charge l’ensemble des démarches liées au contrat.

Vous êtes professionnel de santé

Vous télétransmettez une DRE :
Code de télétransmission : 479834012
CSR : 022 (donnée obligatoire servant à orienter la DRE vers notre système de gestion)

Gestion hors Sésam-Vitale / gestion unique :
Code de télétransmission : 89900294

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